Lumbodorzálna fascia ako potencionálny zdroj bolesti dolnej časti chrbta

Úvod

Patológie disku, ako sú diagnostikované pomocou zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI), nemusia nevyhnutne predstavovať kauzálny substrát bolesti dolnej časti chrbta.

Preto sa diskutovalo o rôznych prediktoroch vrátane psychologických, environmentálnych, genetických alebo iných morfologických faktorov . Čo sa týka posledne menovaného, ​​Panjabi navrhol, že mikroúrazy v bedrových spojivových tkanivách môžu byť faktorom, ktorý prispieva k idiopatickej bolesti dolnej časti chrbta. Hoci jeho hypotéza hovorila len o paraspinálnych spojivových tkanivách, iní autori tvrdili, že lumbodorálna fascia (LF) by sa mala tiež považovať za kandidáta na podobné mikroúrazy. Počas posledných rokov bolo publikovaných množstvo štúdií spojených s touto novou hypotézou. Zatiaľ čo sa zdá, že niektoré z nich naznačujú potenciálnu nociceptívnu kapacitu LF, klinický význam týchto indikácií pre lepšie pochopenie a liečbu bolesti dolnej časti chrbta je potrebné objasniť. Cieľom tejto práce je preto načrtnúť úlohu LF u pacientov s bolesťou dolnej časti chrbta so špeciálnym zameraním na kombináciu zistení z histologických štúdií a experimentálneho výskumu.

Abstrakt štúdie

Lumbodorzálna fascia (LF) bola navrhnutá ako možný zdroj idiopatickej bolesti dolnej časti chrbta. Histologické štúdie v skutočnosti preukázali prítomnosť nociceptívnych voľných nervových zakončení v LF, ktoré navyše zrejme vykazujú morfologické zmeny u pacientov s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta. Nie je však jasné, ako tieto charakteristiky súvisia s etiológiou bolesti. In vivo vyvolanie bolesti chrbta prostredníctvom experimentálnej stimulácie LF naznačuje, že neuróny dorzálnych rohov reagujú zvýšením ich excitability. Takáto senzibilizácia neurónov dorzálnych rohov súvisiacich s fasciou by zase mohla súvisieť s mikroúrazmi a / alebo zápalom v LF. Napriek tomu, že dostupné údaje poukazujú na významnú úlohu LF pri bolestiach krížov, sú potrebné ďalšie štúdie na lepšie pochopenie zapojenej neurofyziologickej dynamiky.

Vysledky štúdie

LF hlodavcov aj ľudí vykazuje hustú inerváciu s nociceptívnymi aferentmi. Okrem toho sa ukázalo, že chemická stimulácia LF vyvoláva závažné a obzvlášť dlhotrvajúce procesy senzibilizácie. Tieto štúdie súvisiace s inerváciami naznačujú, že LF vykazuje jasnú nociceptívnu nervovú kapacitu, a preto môže byť zdrojom bolesti v niektorých prípadoch bolesti dolnej časti chrbta.

Čo sa týka morfologických zmien, ultrazvukové vyšetrenie Langevina et al. preukázali zníženie prenosu šmykového napätia v LF pacientov s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta v porovnaní so zdravými kontrolami. Zdá sa pravdepodobné, že túto zmenu možno vysvetliť tkanivovými adhéziami vyvolanými predchádzajúcim poranením alebo zápalom, čo by bolo v súlade s etiológiou, ktorú navrhli Dittrich a Bednar et al. Okrem toho imobilita alebo inaktivita predstavuje ďalší faktor, ktorý potenciálne spôsobuje zníženie šmykového napätia v dôsledku tixotropného správania kyseliny hyalurónovej medzi vrstvami. Je teda dobre možné, že zmeny tkaniva predstavujú výsledok zníženia každodenných lumbálnych pohybov u pacientov s bolesťou dolnej časti chrbta. Tieto zistenia však nemôžu odpovedať na otázku, či sú pozorované zmeny tkaniva príčinou alebo dôsledkom bolesti krížov.

Niekoľko in vivo vyšetrení naznačuje, že nervový systém zrejme reaguje obzvlášť silnou a dlhotrvajúcou senzibilizáciou neurónov dorzálnych rohov voči mechanickej, chemickej a elektrickej stimulácii LF. Za predpokladu náchylnosti k mikroúrazom, preťaženiu a/alebo zápalu by sa dalo usudzovať, že takéto podráždenie tkaniva môže spustiť podstatné nociceptívne adaptácie, ktoré sa často pozorujú u pacientov s idiopatickou bolesťou chrbta.

Celkovo tieto zistenia naznačujú, že LF, okrem iných často podozrivých štruktúr, ako je medzistavcová platnička, predstavuje aj potenciálny generátor bolesti u pacientov s bedrovými poruchami. Je možné rozlíšiť tri rôzne mechanizmy pre pocity bolesti krížov sprostredkované fasciou:  mikroúrazy dráždiace nociceptívne nervové zakončenia v LF môžu priamo vyvolať bolesť chrbta;  reštrukturalizácia tkaniva, napríklad po mikroúraze, imobilite alebo chronickom preťažení, môže ohroziť proprioceptívnu signalizáciu, ktorá by sama osebe mohla znížiť prah bolesti prostredníctvom senzibilizácie neurónov so širokým dynamickým rozsahom závislou od aktivity; a nakoniec  nociceptívny vstup z iných tkanív inervovaných rovnakým segmentom chrbtice by mohol vyvolať zvýšenú citlivosť v LF. Okrem týchto teórií môžu byť možné rôzne kombinácie troch procesov.

Príklad histologického rezu zadnej vrstvy LF na úrovni L2. Šípky označujú vlákna obsahujúce alfa-aktín hladkého svalstva, imunohistochemický marker pre myofibroblasty, ktorý je zafarbený červenou farbou. Jadrá sú zafarbené na tmavomodro.

Tento prehľad sa zameral na úlohu lumbálnej fascie pri idiopatickej bolesti dolnej časti chrbta. Hoci množstvo štúdií naznačuje významnú úlohu LF v tejto veľkej podskupine pacientov, význam pre špecifické poruchy zostáva kontroverzný. Kuslich a kol. [35] použili progresívnu lokálnu anestéziu a mechanicky stimulovali každú nasledujúcu vrstvu tkaniva počas operácie disku u pacientov s bolesťou dolnej časti chrbta. Zatiaľ čo mechanická stimulácia stlačeného nervového koreňa vyvolala silné vyžarujúce symptómy bolesti chrbta, rovnaká stimulácia na zadnej vrstve LF nedokázala vyvolať podobné reakcie u väčšiny pacientov: lokálna bolesť bez ožarovania sa vyskytla iba u 32 zo 193 pacientov. Na druhej strane sa ukázalo, že ochabnutá LF (vydutie v parasagitálnej rovine identifikované pomocou zobrazovania magnetickou rezonanciou) koreluje s ochorením susedného lumbálneho segmentu [36]. Nie je však jasné, či toto pozorovanie predisponuje k patológii alebo naopak.

Napriek tomu otázka, ako často sa ktorákoľvek z vyššie uvedených etiológií súvisiacich s fasciou prejavuje u pacientov s idiopatickou bolesťou dolnej časti chrbta, poskytuje dôležité a náročné pozadie pre budúce skúmanie. Objasnenie tejto otázky sľubuje cenný prínos pre liečbu a prevenciu bolesti krížov. Budúce vyšetrenia by mohli zahŕňať histologické vyšetrenia, z nášho laboratória), ako aj ultrazvukové vyšetrenie s vysokým rozlíšením a MRI vyšetrenie LF u pacientov s bolesťou chrbta.

Pridajte Komentár

Vaša e-mailová adresa nebude zverejnená. Vyžadované polia sú označené *

Nákupný košík